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意外流产住院可以医保报销吗-职工医保流产怎么报销


一、意外流产住院可以医保报销吗


意外流产首先要看是什么原因引起的流产:1、如果说是由于母亲患有严重疾病,或者胎儿畸形导致的不得不流产或者引产,这样的情况是可以报销的。2、但是如果是意外妊娠,想要通过流产来终止妊娠,这种情况不论是哪一种医疗保险都不予以报销的。因为一般医疗报销的是非意外,和人为因素导致的疾病,所花费的必要的医疗费用,而人工流产属于人工意外导致,所以各类保险都是不予以报销的。
住院医保报销时需携带的资料有:
1.身份证或社会保障卡的原件;
2.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
3.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件;
4.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
法律依据:《实施若干规定》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。


二、职工医保流产怎么报销


职工医保流产报销流程如下:
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
2、工作人员受理核准后,签发医疗证;
3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
医疗保险包括以下:
1、生育津贴。生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算;
2、参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的,按有关规定享受生育保险待遇;
3、生育保险待遇生育津贴发放标准,以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发;
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


三、流产医保报销流程


本地报销: 1、参保人员携带 社保 卡、 身份证 、费用汇总清单等材料到社保机构申请; 2、社保机构受理后,工作人员对申请材料进行审核,若是申请材料齐全,录入系统之中;若是申请材料不齐全,退还材料,并一次性告知需要补齐的材料; 3、录入系统之后,工作人员办理结算,支付工作,最后您即可获得一定的保险金。 异地报销: 1、符合条件的参保人员持本人 医疗保险 就医证卡,填写《异地就医结算申请表》,向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。 2、参保人员办妥申请登记手续后,在居住地定点医疗机构发生的 医疗费用 ,先用现金结付,然后凭申请表、居民身份证、原始发票、费用明细清单等材料,至就医地社保经办机构办理结付报销手续。 《中华人民共和国 社会保险法 》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由 社会保险 经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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