生小孩医疗保险是一项社会保险,是国家对怀孕、分娩的女职工给予经济补偿和医疗保障的一项政策,意在通过该保险为职业女性提供生育津贴和医疗服务,帮助他们尽快恢复工作能力,早日重返工作岗位,很多女性朋友都参加了这项保险。但是很多女性朋友虽然参保了生想要了解更多关于生小孩医疗保险报销流程是怎样的的知识,跟着我一起看看吧。
生小孩医疗保险是一项社会保险,是国家对怀孕、分娩的女职工给予经济补偿和医疗保障的一项政策,意在通过该保险为职业女性提供生育津贴和医疗服务,帮助他们尽快恢复工作能力,早日重返工作岗位,很多女性朋友都参加了这项保险。但是很多女性朋友虽然参保了生小孩医疗保险,却不知道该如何报销。
生小孩医疗保险报销流程一:申报受理
生小孩医疗保险是用人单位替职工缴纳的,个人不需缴纳任何保险费。相应地,在申请生小孩医疗保险报销时,也需由用人单位或劳动保障服务人员代为申报。具体来说,当参保的女职工在怀孕、流产或计划生育前,需将情况报与用人单位相关部门或所在地方的劳动保障服务部门,再由他们携带职工的申报材料到当地社会保险中心的生小孩医疗保险窗口进行申报。申报材料包括该职工的社会保险登记表、生育保险申报汇总表等。
生小孩医疗保险报销流程二:资格审核
当地社会保险中心的生育部门在接到职工用人单位或劳动保障工作人员递交的申报受理材料后,需尽快进行前台资格和资料审核。若审核通过,则发放受理回执单,并签发医疗证;若没有通过,则发放不受理回执单。
生小孩医疗保险报销流程三:待遇核定和结算
若收到受理回执单,在女职工产假开始后一个月内,由用人单位或当地劳动保障部门的工作人员携带相关报销材料,到当地社会保险中心的生小孩医疗保险窗口,去办理生育保险报销。报销材料包括计划生育证明、出生证明、职工本人身份证、生育医疗证、生育医疗申领表、医药费申请单、手术费申请单、生育保险待遇核准结算表,以及妇职工的医疗费用票据、费用清单、病历等原始材料。社会保险中心的相关工作人员会对申报材料进行待遇重核,并核算最终的报销数据。
生小孩医疗保险报销流程四:待遇划拨
当地社会保险中心的生育保险窗口工作人员对报销材料的审核通过后,会核算出需支付给职工的医疗保险待遇。如果无异议,社会保险中心将把生育医疗费和生育津贴划拨到参保女职工的帐户中。参保女职工在收到社会保险中心的通知后,即可进行生小孩医疗保险待遇查询。
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生孩子医保报销：
①购买居民医疗的生孩子费用报销流程相对比较简单，一般直接在医院进行报销即可。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下社保卡，生育服务证，之后会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。
②购买职工医疗的报销相对来说更加麻烦，需要拿着审批表和诊断证明等材料去社保局，填写表格，提交材料。
以居民医保报销生孩子费用为例，在乡级定点医院顺产，基本会定额补助300元。在县级及以上定点医院顺产，则会定额补助450元。但如果是剖腹产的话，一般医疗费用超过2千方可报销，在2千到7千之间的，可以报销45%；而超过7千的部分，可以报销65%。
生孩子医保报销条件:
①符合国家、省、市计划生育政策规定；
②分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴满了12个月。生小孩医疗保险是用人单位替职工缴纳的，个人不需缴纳任何保险费。
③在申请生小孩医疗保险报销时，也需由用人单位或劳动保障服务人员代为申报。
④当参保的女职工在怀孕、流产或计划生育前，需将情况报与用人单位相关部门或所在地方的劳动保障服务部门，再由他们携带职工的申报材料到当地社会保险中心的生小孩医疗保险窗口进行申报。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第五十四条
用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
《中华人民共和国社会保险法》第五十五条
生育医疗费用包括下列各项：
（一）生育的医疗费用；
（二）计划生育的医疗费用；
（三）法律、法规规定的其他项目费用
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
一、怀孕住院医保可以报销吗
1、孕期产检及生产费用医保不报销，生育保险可以报销。生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度
2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
二、生育保险报销范围是什么
1、生育医疗费。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费由职工个人负担。
女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理；
2、生育津贴。女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
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