法律分析:深圳社保住院报销比例:
1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销。
2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)。
社保停缴再续缴,如果中间没有断开,那么就没有关系,不影响使用。如果中间断开,再续缴的,那么对医保以及生育,失业保险都有影响。
如果断开后再续缴,医保是单位缴纳的需等到下个月1号后才能享受医保待遇,个人缴纳的需要等待3个月以后才可以享受医保待遇;而失业以及生育保险都是需要持续缴纳1年以上才可以享受医保待遇的。
如果是综合医保或住院医保,开转院证明后去社保局备案,备案后再去住院的,医保范围内能报销90%;如果没转院自己过去的,这家医院也属于深圳社保卡的定点医院的会下降20%,即90%×(1-20%)0%×80%2%。医院属于深圳定点医院的话有没有办转院备案也可以刷深圳的社保卡,当然,只限综合医保或住院医保。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
深圳一档医保门诊报销比例:
职工:
一级医疗机构:75%
二级医疗机构:65%
三级医疗机构:55%
退休人员:
一级医疗机构:80%
二级医疗机构:70%
三级医疗机构:60%
起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。
深圳医保门诊和住院的报销比例:基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。
一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。
二、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付以下费用:
1、本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用。
2、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。
3、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费。
4、国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法 》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
打工人,每个月的社保是老实交了。
但交多少钱?按几档交的?有什么区别?
都搞不清!!!
其实啊,这个分档是说医保分一、二、三档,
别看事小,这里头可大有学问,很多上班多年的老铁,因为这个还吃了不少亏。
那么,深圳医保一二三档到底有什么区别,怎么使用最划算?
先不用慌,探长帮你盘一盘。
首先,参保第几档医保,是由工作单位进行选择的。
有一个例外是,如果你是深圳户口,就必须要参保一档医保。
不同档的医保,每个月交的钱是不一样的。
(2019年深圳在岗职工月平均工资为9309元)一档缴费:单位交月工资总额的 6.2% (企业单位)或 5.2% (非企业单位),个人交 2% 。
假设你月工资 1 万元,那每个月就要扣 200 元来交医保。
二/三档缴费:缴费基数是深圳市上年度在岗职工月平均工资( 2019 年是 9309 元)。
二档医保单位交 0.6% ,个人交 0.2% ,也就是说单位交 55.86 元,个人交 18.62 元,三档同理。
看下来,一档医保要比二三档多交很多钱哎。
都说一分钱一分货,一档医保缴费多,肯定有过人之处。
下面,探长就从门诊待遇与住院待遇两个方面来给大家详细讲讲。
在住院待遇方面,不同档次医保的主要区别是就医范围不一样。
一二档医保,可在任意一家定点医院就医,而三档相对会比较麻烦。
需要去自己绑定的社康中心结算医院,
或者经结算医院转诊的规定医院内住院就医,而且三档报销比例也相对会差一些。
同样在市三级医院就医,社保目录内的医疗费,一二档医保最高可以报销 95% 。
而三档是 75% 。
另外需要注意的是,深圳医保每年有报销限额。
这与参保时间及职工平均工资( 9309 元)挂钩,目前是这样的:
我也提醒大家,换工作时一定要注意,社保断缴不要超过三个月。
否则医保报销额度将重新计算,这可是差了 100 多万呀。
再给大家分析下门诊待遇。
深圳是少数医保可以报销门诊费的城市之一,这要点个赞。
毕竟,大部分人都是看门诊多,住院少。
一二三档医保从都可以报销门诊,但是待遇差别很大:
一档医保无就医范围限制,二三档就医范围要小一些。
在报销比例上的差别更明显,具体如表格所示。
需要注意的是,只有一档医保才有个人账户,二三档是没有的。
一档医保普通门诊费用从个人账户划扣。
但如果一年内个人账户在门诊用的钱,超过在岗职工平均工资 5% 的(目前是 5585.4 元),超出部分可报销 70% 。
有深圳医保就够了吗?不得不说,深圳职工医保的待遇是很不错的。
不同档位的主要差异是:
一档医保交的钱更多,但在就医范围和某些项目的报销比例上有优势。 二三档交的钱少,但报销比例也不低,大部分的医疗费都能cover,只是在就医范围上有一定限制。当然,虽然深圳医保肉眼可见的强大,但它还是有力所不能及之处。
起付线:治疗费高于起付线的部分,才能报销。报销额度:报销额度也有上限,也称为封顶线,超过封顶线的治疗费用,自费。报销范围:得在“两定三目录”内,医保才能报销。医保报销后的自费部分,大部分能通过医疗险报销。
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