企业补充医疗保险一般是由企业统一购买的。用人单位根据工作性质、预算范围需要购买补充医疗保险也不同,具体分为医疗和养老金部分。因此,企业在购买时,会考虑员工的工作环境,再决定投保意外医疗保障还是疾病方面的保障。企业补充医疗保险并不是强制购买的,对于按时并足额缴纳基本社会保险费的企业,可自主决定是否参保。
企业补充医疗保险是对基本医保进行补充的,在参加社保了的,先使用社保,后续在使用补充医疗保险报销。
题主所说的补充医疗保险,应该就是大家经常提到的“百万医疗险”。
因为医保客观存在的不足,所以并不是在住院期间产生的所有医疗费用,医保都能报销。
而百万医疗险,能够弥补医保所无法报销的部分,比如常见的进口药、进口器械等费用,都能报销。
下面我们就来详细了解一下,个人如何购买补充医疗保险(百万医疗险)。
一、有了医保,为什么还要买百万医疗险?我国医疗体系,分为国家医疗保险和商业医疗保险。
医保不必多介绍,平时看门诊、住院,甚至去药店买药,都能够报销一部分费用。
其特点是低水平、广覆盖、保基础。
上到九十九,下到刚会走,无论是老人还是小孩,都可以购买国家医保。
那么,就有人问了,现在几乎所有的人都享受国家医保,为什么还要买百万医疗险?
因为国家医保报销有限制,那些医保报不了的部分,就可以用商业医疗险来报销。
主要原因如下:
1、补充国家医保报销(1)报销额度更高国家医保是福利性质的保险,其“广覆盖、低保障”的特性决定了国家医保还存在一些不足,
比如最大的限制就是有报销上限(年度报销限额),
更重要的是,对于很多特效药、进口药国家医保是不给报销的。
详见下图:
如果不幸得了大病,
国家医保的报销只是其中的一部分,更多的费用是要自己承担。
如果买了百万医疗险,就可以报销几百万,大病也可以轻松应对。
(2)报销不限社保国家医保还有一个局限,只能报销三大目录内的费用。
百万医疗险不受医保目录的限制,全部药费可报销,可以更有力地减轻病人负担。
百万医疗险的保额高达几百万,保费才几百块一年,杠杆率很高,能够很好地帮我们规避疾病风险,
2、提高就医质量医保的定位是普惠性质的,用于基础的医疗费用报销,
所以涵盖不了更多的保障内容。
而很多百万医疗险带有增值服务,
比如费用垫付、外购药报销、就医绿色通道、质子重离子等服务,大大提高了就医体验。
商业医疗保险可以以小博大,
既可以避免高额的医疗费用,又可以大大提高医疗体验。
是医保的有力补充保障。
所以,在有医保的情况下,
再买一份适合自己的百万医疗险是很有必要的。
二、百万医疗险怎么买?那么百万医疗险怎么选?主要看4个方面:
1、四大保障必须有百万医疗险有“四大责任”,是产品的核心保障,保障全不全面,关键要看这四大保障。
这四大保障分别是:住院医疗、特殊门诊、门诊手术以及住院前后门急诊。
百万医疗险最重要的当然就是住院医疗保障了,不论是疾病或意外导致住院所产生的医疗费用都能报销。
百万医疗险里有四大责任是标配,分别是住院医疗、特殊门诊、门诊手术和住院前后门急诊。
特殊门诊,是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院报销。如国寿的如E康悦C,对于特殊门诊中的器官移植抗排异治疗仅提到了肾移植,没有其他器官移植的抗排异治疗。
但市面上大家比较熟悉的尊享e生2022百万医疗组则对门诊抗排异治疗器官没有限制。
但从这项保障上来看,哪款产品更加全面,想必大家心里都清楚。
而门诊手术,就是指可以通过门诊手术治疗,无需住院的手术。比如白内障手术现在普遍可以通过门诊手术进行,但各种手术费用加起来也不便宜,按进口人工晶体计算,差不多一只眼睛要花费1.5万。如果产品包含门诊手术责任,则这些费用可以通过百万医疗险报销。
住院前后门急诊,意思就是与住院相同原因接受门急诊治疗,所发生的合理且必需的费用都可以报销。我对比了各个产品的住院前后门急诊责任,发现保险公司会在天数上耍些小心机:
常见的住院前后门急诊是保障前7天后30天,比如e保无忧2021、e生保保证续保版2020等。
也有一些产品只保障前7天后7天,如果出院后要是第8天去复查,产生的医药费,就不能报销,比如E康悦C。
当然了,最优秀的住院前后门急诊是前后30天,可保障的范围更广,更加人性化,比如好医保20年期、e享护-医享无忧、尊享e生2022。
虽然保障复杂,一般人确实很难知道自己买的产品,保障到底齐不齐全。
但好消息是:这四大保障责任,市面上99%的百万医疗险都是涵盖的,而且保障水平相差不大。
虽有极个别产品,保障上可能有一些“阉割”,但核心保障却相差不大,大家在购买时注意一下即可。
2、续保条件好不好?买医疗险最怕什么,相信大部分人的答案都是怕自己身体变差或者曾经理赔过,保险公司不给续保,到那时候想买新的产品也比较困难。
所以,百万医疗险的续保条件是否友好非常重要。
目前市面上百万医疗险按照保证期限条件大致可分为4类:
20年保证续保保15年6年保证续保1年期比如支付宝上好医保20年期,就是一款可以保证续保20年的产品,20年内无论是否理赔过,或者健康发生变化,都不影响续保。
而1年期的产品,只能交一年保一年,如果发生了理赔,就有可能无法续保,会被保险公司拒绝。
比如一些需要长期治疗的疾病:尿毒症,需要定期进行透析治疗,才有可能延续生命。
而百万医疗险就可以报销门诊肾透析的费用,缓解家庭的经济压力,如果没有百万医疗险或者续保时被拒保,那么这些费用都必须自己承担。因此在选择百万医疗险时,我们一定要考虑保障的长期性和稳定性。
3、有没有外购药?所谓外购药/特药保障,其实就是医院里面没有,需要到院外病房里购买的药品。
外购药的特点就是疗效好,但是贵,且社保无法报销或者报销比例低,大部分都需要自费。
比如前段时间很火“CAR-T疗法”一针120万, 最终还是没能进入医保目录,费用只能自己承担。虽然现在很多靶向药都已经被纳入了医保内,但却不一定能进到每一个患者手里。
毕竟这些药非常昂贵,也不是医院的常用药,每个医院不可能有大量的储备,所以有时候只能去外面买。
有些百万医疗险产品会在免责条款里写明不保外购药,所以各位一定要看清楚条款。
4、有没有增值服务?很多公司会把自家产品里的增值服务吹得天花乱坠,不明真相的群众就会觉得好像挺牛,然后就心动了。
但实际上,真正实用,能帮到我们的增值服务有3项:住院垫付、就医绿通和质子重离子责任。
就医绿通:相当于VIP通道,看病就医有专人安排,非常省心。
质子重离子医疗:属当前最尖端、最优质的癌症治疗手段及医疗资源,癌症的治愈率高、效果好。
费用垫付:保险公司帮患者先行垫付住院费用或押金费用,有的已经升级为费用直付,省去中间理赔结算环节,患者就医更省心。以上3点,是最核心最实用的保障,在此之外如果还有其他的增值服务,当然是越多越好,锦上添花。
但如果这3种少了其中一种或多种的话,就要自己考虑一下了。
5、百万医疗险产品推荐目前市面上的百万医疗险比较多,甚至一家公司会推出好几款,但最值得买的只有下面几款。
I.e享护-医享无忧:保20年首选
e享护-医享无忧是由太平洋承保的一款百万医疗险,在品牌上来说,非常具有优势。
产品保证续保20年,而且还有1万元的重疾津贴,可以用于抵扣免赔额。
此外,产品的投保年龄范围比价广,最高65岁也能买。
最重要的是,对于外购药的报销比例为100%,非常全面。
想要保障时间长,或者给父母买的话,这款产品值得选择。
II.好医保长期医疗(20年):健康告知宽松
好医保长期医疗(20年)是支付宝上一款著名的百万医疗险,也是能够保障续保20年。
它健康告知比较宽松,而且如果停售续保新产品,可以免健康告知直接购买非常友好。
除此之外,产品也有外购药、费用垫付等功能。
同样适合想要保障时间长,或者给父母购买。
III.尊享e生2022:高龄老人也能买
尊享e生系列百万医疗险一直是百万医疗险里的领军人物,只不过受限于承保公司为财险公司,无法开发保证续保的产品。
但一年期的尊享e生2022同样值得考虑:
投保年龄高:最高70岁也能买可选责任多:可附加重疾保险金、重疾重疾津贴增值服务丰富,外购药、医疗垫付、就有绿通等通通都有因为不保证续保,所以一般来说推荐年龄较大的老人购买。
写在最后当家庭遭遇不幸,压垮家庭的可能那一张张缴费通知单。
有了百万医疗险,虽不能说可以让我们接受到最好的治疗,但是至少能让我们面对巨额医疗费时,能够有底气,从容不迫。
所以,无论是家庭中的什么角色,孩子也好,大人也好,老人也罢,有条件的一定要配置一份百万医疗险。
我是 @专心大师姐,致力于保险科普,虽道阻且长,但行则将至。
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现在随着互联网产品融入了保险市场,我们可以选择的社保补充医疗保险的配置方式也是多种多样的。
1.通过线上渠道投保,包括了手机app、第三方保险代销平台、保险公司官网等。
2.通过保险代理人进行投保。
3.通过保险代理公司,在产品的选择上保险公司是不限的,相对范围要比代理人更广一些。
4.通过保险经纪公司,也是一类投保人的经纪人,在建议上相对更专业,是出于投保人的利益为出发点的。
5.通过银行渠道,不过银行销售的保险产品设计相对简单,费率水平一般也比较低。
【拓展资料】
补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加,自愿购买的。
补充医疗保险主要的作用是为了补充医疗保险的保障,是值得选择的。不过前提是我们先把医疗保险配置好。
一、补充医疗保险有什么用
其中企业补充医疗保险,就是对基本医疗保险的补充,职工个人不需缴费,由企业按国家规定从职工福利费中提取,建立企业补充医疗保险。
如果单位按国家规定举办了企业补充医疗保险,那么参保职工如果发生重大疾病,在享受基本医疗保险后,个人负担部分还可通过企业补充医疗保险再报销一部分,以此减轻参保人员在发生生大疾病时的经济负担。
商业医疗保险补充,保障更全面,须自己自费,自然相对价格较高,理赔时效和服务和效率相对比较好,并且没有地区限制,只要在国内二级及以上公立医院出具的诊断报告都可以理赔。适合有一定经济能力家庭规划。
二、补充医疗保险报销比例
补充医疗保险的保障水平可以根据企业单位情况自行制定。由于补充医疗保险有税前列支的政策支持,因此是目前北京市企、事业单位选择最为普遍的一种员工福利保障。
员工年度内发生的门急诊费用,其中在职职工年度内个人自负医疗费用,由补充医疗保险基金按90%给予报销,年度累计最高报销限额为1500元;退休人员年度内个人自负医疗费用,由补充医疗保险基金按90%给予报销,年度累计最高报销限额为2500元。