参加医疗保险后,若生病住院可以享受医疗报销保障,但有朋友表示,自己明明缴纳了医疗保险费用,却无法享受医疗报销待遇,下面我们就一起来看看医保不能报销的常见情况有哪些?
医疗保险不能报销的常见情况主要有以下几种:
1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。
2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。
3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。
4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。一般只有像急诊等特殊情况,才可能出现“在非定点医院就诊医保也可报销”的情况,具体以各地政策为准。
5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的,若患者有用到医保目录范围外的药,那么这些用药就不能报销。
6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了医疗保险断缴,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。
以上就是关于医保不能报销的几种常见情形。关于医疗保险报销的规则,各地区可能存在一些差异,具体的情况建议大家咨询当地的医保部门。。
法律分析:1、主要起滋补作用的药品;
2、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
3、保健药品;
4、预防性疫苗和避孕药品;
5、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
6、因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
7、酒制剂、茶制剂,各类果味制剂,口腔含服剂和口服泡腾剂。
法律依据:《基本医疗保险用药管理暂行办法》 第八条 以下药品不纳入《药品目录》:(一)主要起滋补作用的药品;(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;(三)保健药品;(四)预防性疫苗和避孕药品;(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
医院很多项目是不在医疗保险的报销范围之内的,比如说一些营养的药物,比如说一些特殊的进口药物,他都不在报销范围内,这些问题是解决不了的。因为医疗保险里面没有那么多的钱,要考虑到大多数普通人生病住院的这个统筹支付部分,应用范围不是特别广泛的药物,就没有办法做到完全报销。
国家的医疗保险要做的是统筹支付功能,也就是大多数人都能用到的东西,不能因为一个人两个人有这种需求就打破这种平衡,因为里面的钱是有限的。比如说大多数人有的心脏病,肠胃疾病,大脑方面的疾病,这些都在医疗保险的报销范围内,因为这些人疾病都是有可能出现在大部分普通人身上。但是像一些极为特殊的罕见病以及普通病症里面要用到的进口药物,这个一般就不在报销范围内,因为这东西大部分人用不到,而且价格非常贵。
现在随着经济发达,也就是有越来越多的进口药物,以及一些特殊病症的药物,在逐渐纳入医疗保险的报销范围之内,大大降低大家本身就医的负担。毕竟有句话,辛辛苦苦干三年一并回到解放前,不能让人们因病致贫,我们一直在朝这个目标去努力,只是实际推行的过程中必然还存在一些困难,还需要时间,这是一个非常庞大的工程。要去系统性的考量这个疾病的报销,纳入医疗保险的报销范围之后,整个资金池能不能承受得了的问题,会不会影响大部分普通人的这个医疗保险报销问题?
城市居民医疗保险以及职工医疗保险本身能报销的范围是有限的,但是大家可以自己去购买一些补充性的商业保险,比如说重大疾病保险,这玩意一年花不了多少钱,平均300块钱左右就已经能覆盖很大的范围了,这东西轻易用不到,但是用到的时候它赔付的可就不是300,那可能是以万为单位的吧。购买那些大的保险公司的重大疾病保险也确实能起到一定的风险应对作用,与城乡居民医疗保险,职工医疗保险形成补充的效果。