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小孩摔伤骨折-小孩住院费用医保怎么报销


一、小孩摔伤骨折


引言:小孩子的成长难免会经历一些磕磕绊绊,而他们的骨头也非常的脆弱,如果不小心摔倒的话,也很容易会造成骨折的现象,那么对于一些家庭情况不太好的父母,面对小孩摔伤骨折之后,也没有很多钱能够让孩子得到很好的治疗,那么这种情况下医保能不能报销呢?

一、根据外伤原因决定医保是否报销

如果小孩不小心摔倒而因此骨折,并且家人也购买了医保,这种情况下医保是可以报销的。现在小孩的骨头也非常的脆弱,也正是生长发育的好时间,如果不小心摔倒确实是很容易骨折。不过如果家中孩子摔倒骨折的话,想要选择医保来报销,那么就要去正规的医院和一些合作医疗点治疗,如果选择一些门诊或者是小药店的话,也很难能报销。在一些大医院或者合作医疗的地点,只要孩子住院,那么家长就可以将每天医院的账单收在一起,在出院之后直接去报销就可以,但是要拿上合作医疗本和户口本。

二、如果是打架等原因造成骨折,医保不会报销

如果小孩不是因为意外摔倒骨折的话,这种情况是不能报销的,例如打架,现在的青少年也很容易和别人发生冲突,因为一时口角不和而互相打斗,互相打斗也难免会造成身体上的一些伤害,而骨折就是其中最常见的一种,所以如果是这种情况下就不能得到医保的报销。

三、孩子摔倒骨折,要好好养伤

小孩子的体质毕竟非常的弱,而且骨头相较于大人来说,很难能承受太大的外界击打,所以父母一定要在生活当中时常告诉自家孩子,不要和别人打斗,不过如果孩子还是因为一些意外而骨折了也一定要好好养伤,毕竟他的未来还很长,如果身体有一点原因的话,他在未来也一定会非常后悔。



二、小孩住院费用医保怎么报销


小孩住院费用医保的报销方法:
1、确定孩子在住院之前有购买的“居民合作医疗”或者“商业保险”,可以咨询医保局;
2、做好住院登记,带好出生证明以及户口本,在办理住院时会填写一张表,自己勾选“居民合作医疗”或者“商业保险”;
3、及时缴纳医疗费用并保存好每次缴纳费用的票据;
4、出院结算报销,需要医院开出院证明,然后自己带着缴费票据到出院窗口办理结算和报销。
儿童医疗保险报销标准 :
1、住院报销。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%级医院起付线为300元,报销60%级医院起付线500元,报销55%;
2、门诊特殊病报销。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行;
3、门急诊报销。在一个年度内,在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三条
社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。


三、骨折住院属于医保范围吗


骨折住院属于医保范围,骨折医保能报销百分之七十左右。
一般情况下,骨折患者的住院报销比例最高可达70%至80%,各地区报销比例的高低不同。农村合作医疗保险门诊可以报一点,如果住院超过3天,医疗费超过1000元,可按60%给予报。 城镇职工医疗住院才可以报,门诊一般不报。 每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。 此外,伤口剧痛,局部肿胀、淤血,伤后出现运动障碍。 治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。
基本保险不予支付费用的诊疗项目范围具体如下:
(一)服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费,自请特别护士费等特需医疗服务等;
(二)非疾病治疗项目类。各种美容健美项目以及乱非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高项目、各种健康体检;
(三)诊疗设备及医用材料类。大型医疗设备进行检查治疗项目,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具,各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械;
(四)治疗项目类。各类器官移植或组织移植的器官源或组织源,除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫形术,气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目等。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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