社保里的医保有哪些医疗费用不给报销，报销的范围是什么？

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医保虽然好，但有四个不报：

① 起付线以下的费用，不报销！

起付线指的是医保报销的起点，各地标准不大一样。

以深圳为例：

一级医院，起付线为100元；
二级医院，起付线为200元；
三级医院，起付线为300元；

备案转诊到外地住院的，起付线为400元；

自行转正到异地住院的，起付线为1000元。

② 封顶线以上的费用，不报销！

封顶线跟个人缴社保的年限以及当地社会平均工资有关，还是以深圳为例：

• 社保连续缴纳6个月以下的，封顶线约为12.8万；
• 社保连续缴纳72个月以上的，最高限额能达到171万。

超过部分还能报50%。不过这个最高限额，大家也别太较真。

真用得到封顶线了，实际医疗费用不定多高！

因为医保还有两个不报，那就是：

③ 医保目录内的自付部分，不报销！

④ 医保目录外的部分，不报销！

医保目录指的是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，简称《药品目录》。

它是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

只有在这份目录上的药品、诊疗项目和医疗服务设施，才是可以用医保报销的。

有的是全额报销，有的是部分报销。

鉴于如今的慢性病患者越来越多，我们就以药品目录举个例子。

截图：国家药品监督管理局官网截图

从国家药品监督管理局公布的数据看，我们的国产药品有149940种，进口药品3890种，一共153830种。
在2020版医保目录内，药品总数为2800种，不到总数的2%。

相当于98%以上的药物都需要自费。

所以，医保报销范围虽然多是临床效果好、使用率高的药物，但保障覆盖还是不全面。

虽然国家也顺应了民意，把很多昂贵的医疗器械、抗癌药纳进了医保目录。

但这事，其实有很多一线医务人物和肿瘤科医生并不太认可。毕竟纳入医保容易，我们的医保统筹资金不够用也是事实！

前有江苏省某医院以没进药为由，让患者自费外购药花了50万。

患者家属走投无路之际，才发现他买的药都是医保目录内的，

于是一纸诉状把医院告上了法庭；

后有医生诉苦，医院定制了药占比（药费占治疗费的比例），

还规定医保患者住院时间、医保患者费用、医保患者药费等范围。

谁要是超了，就会被扣钱罚款。

总的来说，医保可以帮忙报销一部分医疗费用，减轻人们的经济负担。

不过，请注意关键词是“一部分”。

医保报销=【（甲类药品全部费用）+乙类药品扣除自费部分+其他符合医保规定的费用-起付线】* 相应报销比例

• 我们还能为自己做些什么？

——两个方向：提高收入&配置保险。

• 提高收入是开源，手里有钱，遇事不慌；
• 配置保险是兜底，避免遇到大事，奋斗半生的财富一下归零。

怎么提高收入，各有各的门道，但配置保险，可是我的老本行了。

【1】医疗险

以现下很受欢迎的医疗险为例，它可以有效地补充医保的不足。

市面上已经有很多医疗险，它们可以做到：

不限治疗手段、不限社保用药、可报销外购药，而且报销比例高达100%；

一些中高端医疗险，还可以做到：

支持特需病房、VIP病房、国际部，私立医院的医疗费报销；

不仅就医环境好，各种资源也是一流，根本不用担心“药占比”之类的困扰；

还能实现从住院到出院不掏一分钱，保险公司和医院直接结算。

【2】重疾险

再比如重疾险，不幸患重病，满足条件就会直接赔付保额。

并且这笔钱怎么用都行，保险公司不会管。

这样来看，利用好保险，实现“看病不愁”是不是也挺简单的？

不过要注意的是，商业健康险不是谁都能买的。

它对健康情况、年龄都有严格的要求，保费也与之挂钩。

所以真心建议大家：买保险还是要趁早、趁健康。

像一些常见的体检异常投保时一定要注意，否则保险买了也是白买。

比如说，甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、三高、抑郁症等等，需要核保帮助可以直接找我。